欧强医生的科普号

乙型病毒性肝炎（乙肝）随着病情演变，可进展为乙肝肝硬化和肝癌，严重危害公众健康，已成为全球性的公共卫生问题和社会问题。全国乙肝普查显示我国1-59岁人群乙型肝炎病毒（HBV）感染率为7.18%，1-4岁人群HBV感染率为0.96%。常见的乙肝病毒感染的危险因素有如下几点：1 未接种疫苗。有研究报道未接种乙肝疫苗的儿童感染HBV的可能性是接种过乙肝疫苗者的42倍。由于目前乙肝尚无特效治疗方法，接种乙肝疫苗是降低乙肝感染率、预治乙肝的重要措施。2 有乙肝家族史，与乙肝患者密切接触。多项研究证实乙肝感染存在家族聚集性，母婴传播、日常生活密切接触传播可能是主要原因。3 创伤性美容。创伤性美容手术如纹身、穿耳洞等可造成皮肤和粘膜破损，一旦器具没有严格消毒，容易感染各种病毒。目前一些私人口腔诊所或美容院条件简陋，为节省成本，一些医疗器材未经严格消毒反复使用，给乙肝传播流行创造了条件。4 多次输血。经血传播是乙肝传播的重要途径。随着采血机构对采供血制品的要求不断提高，其在我国人群HBV传播的作用会逐渐减弱，但仍不可忽视。血制品管理部门应加强这方面的监管和献血员的筛查，减少因输血导致HBV感染的可能性。5 共用剃须刀。多项研究证实，共用剃须刀也是乙肝病毒感染的危险行为。因此，应倡导健康生活方式，养成良好的生活卫生习惯，不与他人共用个人生活用品，从而降低HBV感染的风险。

转氨酶是体内氨基酸代谢过程中必不可少的催化酶。肝功能化验单上主要有两种转氨酶, 一种叫谷丙转氨酶（ALT）,另一种叫谷草转氨酶(AST)。ALT广泛存在于人体的肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏等组织中, 而以肝细胞内的含量为最高。肝细胞发生炎症病变时, 引起细胞坏死或肝细胞膜通透性增高等, 均可使ALT释放于血液中, 导致血清ALT增高。AST主要分布于心肌，其次为脑、肝、肾等组织。肝脏的AST主要存在于肝细胞线粒体内, 当肝脏发生严重坏死或破坏时, AST就会显著升高。在体检中如果发现转氨酶升高，我们既不要惊慌失措，也不要掉以轻心，应理性对待，分析升高的原因。我们一般认为转氨酶在正常值上限2倍以上为中重度升高。转氨酶中重度升高，提示肝细胞严重受损，多为肝胆疾病所致，如各型病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、药物性肝炎、胆管炎、自身免疫性肝炎、寄生虫感染等。需要查肝炎病毒标志物、自身抗体、寄生虫抗体及肝胆B超等相关检查明确病因，对症处理。如果转氨酶在正常值上限2倍以下则认为是轻度增高。轻度增高原因很多，主要有以下几个方面：①酗酒。②营养不良。③高热。④其他脏器疾病。⑤剧烈运动、月经期等生理状态下也可引起转氨酶一过性增高。由于转氨酶检测结果经常受到机体自身状态、检验人员素质、机器等因素的影响，如果仅是一次检测结果发现转氨酶轻度增高，最好重复检查一次，避免实验误差。转氨酶轻度增高者只要去除病因，注意休息，并辅以一些降酶保肝的药物如甘利欣胶囊、垂盆草冲剂等，大多数都能恢复正常水平。

上海市第八人民医院感染科 欧强副主任医师 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染而引起的具有传染性的肝脏疾病。与乙肝相比，丙肝的知名度要明显低很多。一组调查数据显示公众对甲肝和乙肝的知晓率分别为91%和95%，而丙肝的知晓率仅有38%。很多人不知道纹身、穿耳洞这些创伤性美容可能传播丙肝，不知道丙肝是可以治愈的，大多数的受访者错误地认为丙肝可以通过接种疫苗预防。丙肝传播途径多样，没有疫苗可以预防，而且丙肝起病很隐匿，感染者起初没有任何症状，是名符其实的“沉默杀手”。据世界卫生组织统计，全球约1.7 亿人感染丙型肝炎病毒，而且每年新发病约3.5万人。丙肝最大的特点是不易被察觉。感染初期症状很不明显，只是感到食欲差，疲劳。约52%的慢性丙肝患者无明显症状，约1/3 的患者化验肝功能基本正常，但已出现肝损害。丙肝病毒会悄无声息地逐渐破坏肝脏，待患者发病确诊时，很可能已发展为肝硬化，甚至肝癌，其杀伤力极大。有研究报道，经20－30年后慢性丙肝约有10%-30可发展为肝硬变。在肝硬变患者中每年约有3%－7%发生肝癌。此外，由于丙肝病毒没有疫苗，防治丙肝比乙肝难得多。丙肝主要通过血液传播。我国目前已对献血者筛查丙肝抗体，故通过输受污染的血制品感染丙肝风险已明显降低。另一经血传播途径为通过破损的皮肤和黏膜传播。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、创伤性美容和针刺等都是潜在的传播方式。如果在半年之内有以上这些高危传染行为，再加上身体疲劳感明显的话，一定要去正规医院肝病科检测丙肝抗体和丙肝病毒核糖核酸（RNA）以明确诊断。由于丙肝的慢性化率很高，无论病人有无症状，无论转氨酶是否正常，只要体内丙肝抗体及丙肝RNA阳性，就应尽快抗病毒治疗，不宜拖延。目前聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林已成为丙肝抗病毒治疗的标准方案，可以有效清除丙肝病毒，大约70%患者可以治愈。早发现、早诊断、早治疗是降低“沉默杀手”-丙肝危害的关键。

上海市第八人民医院感染科携手肝友，共抗肝病！爱肝护肝，相伴一生甲型肝炎甲型肝炎通过消化道传播，常见的感染途径有不干净的饮水、没有煮沸的食物和粪便污染的食物。甲型肝炎的潜伏期平均约28天。甲型肝炎不会转为慢性。2012年《中国卫生统计年鉴》数据显示2011年甲型肝炎发病率为2.35/10万人。乙型肝炎乙型肝炎主要通过与患者的血和其它体液的接触传染。人感染乙肝病毒后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。患者症状常见发热、精神萎靡、腹痛、黄疸、蜘蛛痣、腹胀腹泻等等，往往也会没有症状而不被发现。中国疾病预防控制中心（CDC）2006 年在8 个省18 个县（区）开展了乙肝病例监测，结果显示，乙肝患者中年龄最小的1 岁，最大的86 岁，平均36 岁，15~ 49岁病例占74.81%。2012年《中国卫生统计年鉴》发布的数据表明，我国乙肝总体发病率为81.5/10万，发病率前五名地区为青海、甘肃、新疆、河南、广东。丙型肝炎丙型肝炎主要传播途径是血液和体液。急性丙型肝炎症状包括郁闷、食欲不振、恶心等，慢性丙型肝炎通常没有症状，至今为止没有有效的针对丙型肝炎的疫苗及预防性治疗，唯一的预防措施是防止血液接触。卫生部《2012年度全国法定传染病疫情概况》数据显示，2012年我国报告的丙型肝炎发病人数超过20万例，比2011年增长了12．7％，且隐性丙型肝炎是传染病中漏报率最高的一种疾病。我国丙型肝炎以基因1b型为主，为相对难治的丙型肝炎，其次为2a型。患者感染HCV20年后，肝硬化年发生率为10％～15％，而肝硬化患者每年肝癌发生率为1％～7％。据估计，今后10～15年内，丙型肝炎相关死亡病例将继续上升，到2015年将增加2倍，2025年增至3倍。戊型肝炎戊型肝炎传播途径是通过接触的粪便-口传染。改善卫生和煮沸食水能避免戊型肝炎传播，临床症状与甲型肝炎一样，但是比甲型肝炎严重，尤其对孕妇非常危险。戊型肝炎可通过戊肝疫苗进行预防。2012年《中国卫生统计年鉴》数据显示2011年戊型肝炎发病率为2.18/10万人。

H7N9禽流感病毒简介 H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素(即H)，一型为神经氨酸酶(即N)，H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，到目前还没有依据进行分析判断。